歯科コラム

口腔内細菌は、簡単に血管に侵入する特性をもっています。つまり、血流に乗って全身に回ってしまうということです。口腔内で悪さをする歯周病菌なども、血管内に入り込んで全身を巡り、脳や心臓など、口とは遠く離れた場所でトラブルを引き起こす可能性があるということになります。

1989年、フィンランドのＫ・マイラ博士が「歯周病と急性心筋梗塞の関係」という研究論文を発表しました。口腔内細菌の影響が口の中だけにとどまらず、全身に影響を与えるということが実証された最初の報告です。
博士が実施したのは、心筋梗塞の既往歴のある患者グループと、同じ地域に住む一般人グループの口腔内の状態を比較する調査です。
それぞれ虫歯の有無、失っている歯の数、プラークの有無、歯周病の有無、歯周ポケットの深さ、歯肉炎の有無をスコア化しました
その結果、歯周病患者の急性心筋梗塞発症のリスクが、そうでない人のおよそ3割も高いことがわかったのです。

その後、アメリカのハラスツィ博士のグループも、口腔内細菌が全身を巡っている証拠を提示しました。心臓の動脈硬化で亡くなった患者の頸動脈を解剖したところ、血管内膜の中から歯周病菌であるポルフィロモナス・ジンジバリスと、虫歯の病原菌であるストレプトコッカス・サングイスが見つかったのです。その発見は、口腔内細菌が頸動脈の動脈硬化に関与した可能性を示唆しています。
近年は、ほかにも糖尿病、認知症、感染性心内膜炎、骨粗鬆症、妊娠トラブルなど、口腔内細菌が全身のさまざまな疾患のリスクファクターになり得るという報告が、数多く発表されています。全身の健康を守るためには、口腔内の環境を整えることが、「腸活」と同じくらい重要なことと言えるでしょう。

インプラント体を埋め込み、安定させるには、骨の厚みが必要です。実際のインプラント体は、直径3～6ミリ、長さが4～21ミリほどあります。それをしっかり支えるには、それぞれプラス2～3ミリ以上の骨が必要になります。
　ところが、歯を失ったまま、長い時間が経過していたり、重い歯周病で歯を失った患者の場合、インプラントを埋め込むだけの骨の量が不足していることが少なくありません。骨が十分にないまま埋入すると、後になってインプラント体が脱落したり、周辺が膿んだりする可能性があります。

ただし、骨が足りないとインプラントを諦めなければならないかといえば、そうではありません。今やインプラント治療の技術は、骨が少なければ造成するというところに進化しています。

自分の骨（自家骨）、あるいは人工骨（現在はこちらがメイン）を欠損部分に充填し、骨の量を増やす手術（骨造成手術）によって、インプラント治療は可能です。
骨造成手術には、残っている骨の状態や、どのように骨を作っていくかのプランによっていくつか選択肢があります。

ここ数年、健康意識の高い人たちの間で、「腸活」という言葉が話題を集めています。腸活とは、腸内環境を整えて、腸が持つ本来の力を高めることをいいます。その鍵を握るのが、腸内におよそ1000種類、数にして100兆個も生息しているとされる細菌たち＝腸内細菌です。
腸内細菌は、体に良い影響を与える善玉菌、逆にトラブルの要因となり得る悪玉菌、さらに、そのどちらか優位な方の味方につく日和見菌の３つに分類されます。これらの細菌が集まった腸内細菌叢（腸内フローラ）が、善玉菌優勢のバランスに保たれることが、健康を維持する上で、とても大切になります。

実はこの腸内のような細菌叢が、口の中にも存在していることをご存知でしょうか。腸内細菌と性質は異なるにしろ、約700種類、1000億個以上もの細菌が群を成し、口腔内細菌叢（口腔内フローラ）を形成しているのです。
口腔内細菌も、すべて悪者というわけではなく、体の外から体内に侵入しようとする有害ウイルスや病原菌を阻止するような、体にとって良い働きをする細菌も多くいます。腸と同じで、そういった善玉菌が、悪玉菌よりも多い状態を保っていれば、口腔内にほとんどトラブルは起きません。とはいえ、口の中には、食べ物や飲み物だけでなく、空気中のさまざまな細菌やウイルスもダイレクトに入り込んできます。
さらに、食後の歯磨きが習慣化されていないと、細菌が好む栄養（食べカスなど）がたまりやすく、むしろ腸内以上に、タチの悪い菌が増殖しやすい環境といえるでしょう。
細菌が増殖するスピードは驚くほど速いものです。数分で1個が2個、4個、8個、16個……と累乗に分裂し、増え続けます。24時間放置した場合、単純に計算すると、24時間後には281兆個と、とんでもない量になります。

例えば、夜に歯を磨かずに寝ると、翌朝、歯の表面がざらざら、歯茎がネバネバしているように感じるでしょう。これが、細菌増殖のサインです。口内細菌が集まってできたバイオフィルム（生体膜）に悪玉菌がたくさんくっついて、プラーク（歯垢）を形成した状態です。
しかもバイオフィルムの内側でも、細菌同士が影響し合って、さらに増殖し、結果、口腔内フローラのバランスが乱れて、虫歯や歯周病などのトラブルが起こりやすくなります。

最近では、ＣＴスキャンで採取した画像データを基に３Ｄプリンターで作成したレジン製の型（トレイのようなもの）を、インプラント手術のガイドとして利用するケースも増えています。
「サージカルテンプレート」と呼ばれる（サージカルガイドとも呼ぶ）型は、インプラントを埋め込む位置、角度、深さなどを想定通りに再現する手助けとなるものです。
型には、コンピューターで計算されたインプラント体を埋め込むための穴が空けられているので、手術ではそこを正確にドリリング（歯科用ドリルで穴を開ける）すればよく、手術のエラーリスクを大幅に低減できます。
過去にインプラント手術では、さまざまな原因によって失敗やトラブルが起こっていますが、中には医師の技術力に問題があるケースも多くありました。あらかじめ正しいドリリングの位置が決まっているサージカルテンプレートは、そのような失敗を防ぐ上でも大いに役立つ術法です。
手術にかかる時間も短くなるため、患者の体への負担も軽減できます。

フラップレス手術

サージカルテンプレートシステムを活用し、歯肉粘膜の切開、剥離、縫合などをせずにインプラント体を埋入する手術を「フラップレス手術」と言います。
通常のインプラント治療では、インプラント体を埋め込むために、歯肉粘膜を切開して顎の骨を露出させます。一方、フラップレス手術では、サージカルテンプレートによって定められた位置に、必要最小限の穴を開け、そこからインプラント体を埋め込みます。傷が小さいので出血が少なく、術後の腫れや痛みもほとんどありません。
切開や縫合のステップを省ける分、手術自体にかかる時間は短く、１本につき数分程度で終了するケースがほとんどです。外科的手術ということでインプラント治療に不安や恐怖を感じている患者にとって、メリットが非常に多い方法です。
ただし、フラップレス手術は、インプラント体を埋め込む部分の骨の量が十分にあることが条件です。骨量が足りなければ、歯肉を切って骨を露出させ、直に骨を見ながらドリルを入れる通常のインプラント治療を選択することになります。

注射が苦手という人は多いと思いますが、歯医者の麻酔の注射が苦手という人は特に多いのではないでしょうか。

浸潤麻酔

当院では、無痛治療を行うために浸潤麻酔を行います。痛みなく麻酔を行うために以下の3つの取り組みを行っています。

1.表面麻酔

表面麻酔は麻酔針を入れる時に痛みを感じる部分に塗る麻酔で、感覚を鈍くさせます。

2.極細の針

使用する麻酔針は感じる感覚を最小限になるように最も穴の小さいものを用いています。

3.電動麻酔

麻酔を注入する速度が速いと痛みを感じることがあるため、電動麻酔器を用いて、痛みが感じない速度に調整しています。
当院では、さまざまな条件に合わせて、患者様が安全に痛みや不安なく治療できる努力、気遣いを行っております。

伝達麻酔

奥歯の抜歯時や急性炎症が強い場合、治療範囲が大きい場合に行う麻酔方法です。
神経は太い神経から細い神経に枝分かれしています。太い神経に麻酔を行うのが、伝達麻酔、細い神経に行うのが浸潤麻酔です。
麻酔に用いる器具、薬剤はほぼ変わりませんが、深いところに麻酔するため、太い麻酔針を用います。
伝達麻酔は、麻酔の痛みより手術の痛みや安全を優先するために行う場合があります。

静脈内鎮静麻酔

点滴麻酔とも呼ばれています。静脈に麻酔を打つ方法で、手術を行う時に麻酔科医に全身管理下で行います。

緊張状態が緩和され、リラックスした状態での処置が可能です。 治療に対する不安などのストレスも軽減され安心安全に手術が行えます。
※全身麻酔とは異なり、呼びかけに応答可能な程度の意識が残ります。

当院では、歯科治療やインプラント手術を行う際に、不安になる方、怖いと思う方、また、処置が数時間に渡る患者様への負担が大きいと歯科医師が判断した方に行っております。

近年、飛躍的に進化しているデジタルテクノロジーは、歯科業界においても急速に普及してきています。インプラント治療においても、ＣＴ撮影による歯や骨の精密な画像が、診査・診断から手術、上部構造の作製まで、さまざまなステップで活用されています。

インプラント治療を安全に行うためには、顎の骨の状態を詳しく把握することが大切です。ＣＴで撮影した３Ｄデータにより、インプラントの治療シミュレーションを正確に行えるようになりました。個々の骨質、骨量、解剖学的な構造、神経の走行といったさまざまな要素をビジュアルで細かく確認しながら、インプラント体の最適な埋入位置や角度、深さを決定することができます。

また、上部構造の作製においても、今やＣＡＤ／ＣＡＭシステムが欠かせません。
従来、「印象採得」と呼ばれる上部構造の型取りは、患者がペースト状の印象材を詰めた歯型をくわえて行っていました。この場合、患者は、印象材が固まるまで歯型をくわえたまま待たなければならず、苦手な方も多くいらっしゃいます。
一方、歯科用ＣＡＤ／ＣＡＭシステムによる型取りは、ペン型の光学印象機器で口腔内をスキャンする方法です。従来、歯科技工士は、印象材で型取った石膏の模型のみを頼りに人工歯を作製しています。その場合、型取り、模型作製、鋳造というステップを踏む中で精度が低下していくのはやむを得ないことです。

その点、口腔内のリアルな情報をデータ送信するＣＡＤ／ＣＡＭシステムは、１００分の１ミリ単位の精密さで、患者の口にぴたりとフィットします。上部構造の作製も、３Ｄプリンターが正確に行います。セラミック、金属など、補綴用の材料のブロック（塊）をデータ通り正確に削っていき、完成させます。

恐らくほとんどの人がこの言葉を聞いたことはないと思います。さて、なんのことでしょうか？
赤い複雑…よくわかりませんね。

正解は歯周病の原因菌の中でも特に病原性の高い細菌たちのことでした。
P.gingivalis、T.denticola、T.forsythiaの3つです。
恐らく聞いたことないですよね？

歯周病は世界で1番罹患患者の多い病気と言われています。直接命を失うことはありませんが、ジワジワと進行していき、歯の脱落、口臭の原因だけでなく、誤嚥性肺炎や糖尿病の増悪など、体に対して様々な悪影響を与えます。

日々の歯磨きが1番の予防策になりますが、落としきらない汚れは定期的に歯科医院でお口のクリーニングをして落としましょう。
まずは気軽にご相談ください！

インプラント治療は、開始から終了までおおよそ2ヶ月から１年くらいかかります。ただし、個人の体質や手術の種類などによっては、もっと短かったり、それ以上かかることもあります。その間、どのような流れで進んでいくのかをここで紹介しておきましょう。

1.カウンセリング

現在の口腔内の問題点、失った歯を補うための選択肢などについて、歯科医師に相談します。
インプラントを選ぶ場合でも、予算、治療期間、手術の内容などを確認し、ご自身の要望もしっかり歯科医師に伝えましょう。

2.検査・診断

インプラント治療が可能かどうか、事前診査を行います。

• 問診　(既往症、血圧、アレルギーなど)
• 口腔内の診察　(噛み合わせ・歯周病の状態など)
• レントゲン検査　(骨や噛み合わせの状態、神経や血管の位置など)
• ＣＴ撮影　(骨の状態、神経や血管の位置を立体的に観察)
• 内科的診査　(必要に応じて血液検査など)
• 専用ソフトによる精密検査　(骨密度や細かい神経の位置を分析)

3.治療計画の立案・説明

カウンセリングと診査・検査の結果から、基本的な治療計画を立てます。
インプラントを埋める部位、本数、上部構造やインプラントの材料、手術にかかる時間、治療期間、手術で起こり得るリスク、費用、メインテナンスなど、治療の詳細を十分に理解した上で治療に臨みましょう。

4.補助手術

虫歯や歯周病など、インプラント治療の妨げになるような疾患は、事前に治療しておきます。

5.手術前の治療

インプラント手術は顎の骨の骨量や骨幅が十分にないと、インプラント体を埋め込めません。そのため、骨量や骨幅が足りない場合は、増骨処理を行う必要があります。
増骨処置を行った場合は、骨が安定するまで３～６か月ほど期間を置いてから、インプラント手術を行う場合と、骨移植と同時にインプラントの埋入を行う場合があります。

6.インプラント体の埋入手術（一次手術）

局所麻酔をして歯肉を切開し、顎の骨を露出させます。骨にドリルで数ミリの穴を開け、インプラント体を埋入します。
2回法の場合は、インプラント体の頭部にカバーを取り付け、粘膜を戻して縫合します。頭部をカバーするのは、骨結合期間後にアバットメントを連結するネジ穴部を塞がないためです。1回法の場合は、インプラント体にヒーリングキャップを装着し、ヒーリングキャップを露出させた状態で歯肉を縫合します。
インプラント体の埋入にかかる時間は10分～1.5時間と、埋入する本数や部位によって異なります。

7.骨結合期間

骨とインプラント体が結合し、しっかり噛めるようになるまで安定期間をおきます。通常、2～6か月かかります。症例によっては手術をしたその日に、仮の上部構造をセットし、お食事ができることも多々あります。

8.二次手術

再度、歯肉を切開し、インプラント体の頭部にはめていたキャップを外してアバットメントを連結させます。傷口を縫合し、１週間程度で抜糸します。

9.仮歯の製作＆装着

専用の器具をインプラントに装着して型を取り、噛み合わせや顎の動きなどを記録して仮歯を作ります。
仮歯をある程度の期間、装着して見た目や噛み合わせ、話しやすさ、粘膜の変化、清掃のしやすさなどをチェックして、不具合があれば調整します。

10.完成した上部構造を入れる

仮歯でどのような歯を入れるか決定したら、再度、型取りをして、最終的な上部構造を作ります。完成した上部構造を装着して、セメントやネジで固定します。

11.メインテナンス

インプラントは、治療後のメインテナンスが非常に大切です。上部構造の装着直後はご自宅でお食事をしてもらい、数週間おきに通院して、噛み合わせや周囲組織の状態、骨吸収などのチェックを行います。その後も、３か月から半年に１回は定期検診を行ってコンディションを確認し、必要があれば処置をしていきます。
また、インプラントの周りにプラークや歯石が溜まらないように、クリーニングを徹底することも大切です。というのも、インプラントを入れた歯肉が歯周病になって炎症を起こす「インプラント周囲炎」になってしまうと、インプラントが揺らいだり、抜け落ちたりしてしまうことがあるからです。インプラントであっても、天然歯と同じく歯周病になります。長い期間をかけて、ようやく骨と結合したインプラントを失うことになってしまいます。
これを防ぐために最も大切なのは、日々のセルフケアです。正しいブラッシングを毎日きちんと行うことが何よりも大切です。さらに、歯科衛生士による専門的な清掃器具を使ったクリーニングも定期的に受け、歯周病のリスクファクターを断ちましょう。また、噛み締め、歯ぎしり、食いしばりなどによって、無意識のうちにインプラントにダメージを与えてしまう可能性もあります。そういった癖のある方は、歯を保護するマウスピースを装着することをお勧めします。

歯医者で虫歯治療をしていて思うのは、歯と歯の間が虫歯になっている人が多いということ。
普通に歯磨きをしていてもなかなか磨きづらい場所なので、デンタルフロスや歯間ブラシの使用をオススメしています。

少し虫歯になっているくらいなら虫歯を削ってプラスチックを詰めて形を整えて終わりですが、虫歯が大きい場合は歯型をとって詰め物を作製する必要があります。
ご自身で口の中を除いても恐らく虫歯の有無はわかりにくいので、定期的に歯医者で検査して、早め早めに治療をすることが大切です。

インプラントの手術には、「１回法」と「２回法」があります。大きな違いは、歯肉を切開する手術を１回行うか、２回行うかという点です。

1回法

厳密に言うと１回法には、インプラント体とアバットメントが一体になっているワンピースタイプのインプラントを埋め込む「１ピース」と、インプラント体とアバットメントが別々になっているものを使用する「２ピース」の２種類があります。
いずれもインプラントを埋める部位の歯肉を切開して骨を露出させ、ドリルで穴を開けてインプラントを埋め込みます。その後、インプラントの頭部は外に出したままで、歯肉を完全には閉じません。この状態で顎の骨とインプラント体が結合するまで待った後、上部構造をアバットメントに装着します。

１回法の特徴

• 歯肉切開は１度で良いので、体への負担を軽減できる。
• 手術が１回で良いので、通院回数が少なく、治療期間も短くなる。
• インプラントを埋め込む顎の骨がしっかりとあることが条件である。
• 骨移植や顎の骨を再生する手術が必要だと、感染リスクが高まる。

2回法

１回法と同じようにしてインプラント体を歯肉に埋め込み、切開した粘膜を元通りに糸で縫い合わせます。ここまでが１回目の手術になります。
インプラント体と骨が結合するまで2～６か月の治癒期間を経た後に２回目の手術を行います。再度、歯肉を切開してアバットメントを取り付けた後、粘膜の治癒を待ってから上部構造を装着します。

2回法の特徴

• 歯肉切開を２度行う必要があるため、１回法より治療回数が増える。
• 切開した歯肉を閉じて治癒期間を過ごすため、インプラント体が外れるリスクは低い。
• 顎の骨を作るケースにおいて感染防止につながる。